В Кош-Агачский районный  суд

 Республики Алтай

 заявитель:_________________________________________

проживающий по адресу:

_______________________________________________________                                                                           _______________________________________________________             
телефон___________________________________________                                                                 

заинтересованное лицо:

Министерство юстиции Республики Алтай

Отдел ЗАГС г. Горно-Алтайска

г. Горно-Алтайск, ул. Чаптынова, д.28        

Госпошлина 3000 рублей                                                           

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __________________________________, родился _______________________________

__________________________________________________________________________________ традиционном месте обитания и расселения __________________, и отношусь к коренному малочисленному народу – _________________ хотя в свидетельстве о рождении указана национальность родителей - __________________. Установление данного факта необходимо для пользования гарантиями и льготами, предоставленными коренным малочисленным народам.

На  основании  вышеизложенного, руководствуясь ст. 264 ГПК РФ,

                                                      ПРОШУ:

Установить факт того, что отношусь к коренному малочисленному народу _________________, являюсь ______________.

Внести изменение в запись акта гражданского состояния о рождении, указав в графе «национальность  __________________» - _________________.

Приложение:

1.Квитанция об оплате госпошлины/Копия мед. справки об инвалидности 1- 2 гр.(если таковая имеется) - для суда.

2. Доказательства, подтверждающие обстоятельства, изложенные в заявлении.

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий заявления и приложенных к нему документов, которые у данных лиц отсутствуют.

Оригиналы прилагаемых документов   будут предоставлены в судебное заседание.

____________  г.                                                   ___________________ (подпись)

Предложенный образец документа являются примерным и не носит официальный характер.

Учитывая, что каждое дело является уникальным, судья, в каждом конкретном случае, может от Вас потребовать те или иные дополнения, уточнения и документы, не указанные в образцах.